Plan videre og evaluering

 

Tilbudet om lindrende behandling og omsorg må ivareta hele mennesket. Tjenestene skal også legge til rette for en verdig avslutning på livet, i tråd med den enkeltes verdier og ønsker. Dette krever god planlegging, kompetanse og kommunikasjon mellom pasient, pårørende og personell. Individuell plan/Palliativ plan er et aktuelt verktøy. I tillegg må iverksatte tiltak planmessig evalueres og justeres.

 

Avklaring av omsorgsnivå

Oppfølging i kommunehelsetjenesten

·         Sjekkliste for palliasjon i hjemmet

·         Sjekkliste for palliasjon i sykehjem (ikke utarbeidet enda)

·         Sjekkliste for palliasjon i bofelleskap (ikke utarbeidet enda)

Bør andre kobles inn?

·         Tverrfaglige aktører

·         Ressurs-sykepleiere/fysioterpeut/ergoterapeut

·         Kreftkoordinator

·         Kommunale palliative ressurser:

o   Pallreg (nasjonalt register over palliative virksomheter)

o   Palliative tilbud i Helse Vest (oversikt over palliative tiltak i Helseregion Vest inndelt etter helseforetaksområde)

·         Palliativt team SUS

Er innleggelse aktuelt

·         I sykehjem

·         Lindrende enhet/seng

·         Sykehus: moderavdeling, palliativt senter

 

 

Palliativ plan/Individuell plan

Noen ganger vil pasienter med livstruende sykdom ha behov for en rekke tjenester fra helse- og omsorgstjenesten. Problemer som oppstår, vil i en del tilfeller være forventet. Ved planlegging i forkant kan problemer forebygges, tiltak iverksettes på kort varsel og ressursene totalt sett utnyttes optimalt. I palliasjon bør Individuell plan gjøres så enkelt som mulig og tilpasses den enkeltes behov. Planen skal være et verktøy for samarbeid mellom pasienten, helsearbeidere i kommunen og i sykehus. Ressurssykepleiere og kreftkoordinatorer i kommunen kan være aktuelle koordinatorer for planen.

Mer om palliativ plan her: Palliativ plan/Individuell plan

 

 

 

Annet

 

 

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

 

Sjekkliste for å sikre gode overganger

 

 

 

 

Hjem

 

Metode