Anbefalinger

•                   BCG gir bedre langtidsbeskyttelse mot residiv enn kjemoterapi, og bare BCG har evne til å redusere progresjonsrisiko.

•                   Den optimale varigheten av vedlikeholdsbehandlingen etter induksjonsbehandlingen er ikke fastslått, men for BCG anbefales minst 1 år og for kjemoterapi 6–12 måneder.

•                   BCG er generelt førstevalget, fremfor alt ved høygradige svulster og CIS, som har både residiv- og progresjonsrisiko.

 

 

Definisjon.

Instillasjon av levende svekkede tuberkelbasiller i blæren hos pasienter med cancer vesica. Ved tidligere TBC, intoleranse for BCG eller residiv etter BCG behandling brukes Mitomycin 1 mg/ml 40 mg eller Farmorubicin 50 mg.

 

Hensikt / formål.

                     Hindre residiv og progresjon (tilbakefall med/uten forverring) etter kirurgisk fjerning

                       av overfladiske tumores i blæren, CIS og / eller Ta HG (høygradig),  T1 HG (høygradig)

 

Indikasjoner

1.             3 episoder med svulstmanifestasjon i løpet av 18 mnd.

 

2.              Multiple residiverende svulster ved første eller andre kontroll etter TUR – V,      spesielt hvis det var multiplisitet primært eller primærsvulst var stor (> 3 cm)

Rutiner

BCG – behandling gis etter følgende oppsett.

 

∙                      En gang i uken fra uke 1 til uke 6. Totalt 6 ganger

∙                      En gang i uken i uke 1, 2 og 3 ved tre måneder. Totalt 3 ganger

∙                      En gang i uken i uke 1, 2 og 3 ved seks måneder. Totalt 3 ganger

∙                      En gang i uken i uke 1, 2 og 3 ved tolv måneder. Totalt 3 ganger

 

Alternativ til BCG – behandling.

Mitomycin 1 mg/ml 40 mg eller Farmorubicin 50 mg instillasjon i blæren.

 

∙                      En ganger i uken primært fra uke 1 til uke 6. Totalt 6 ganger

∙                      En gang hver måned fra 3.måned til og med 12. måned

 

Behandlingen avsluttes etter et år.

           

Ved residiv under BCG – behandling må cystektomi vurderes.

 

Ved problemer med tilgang til BCG – preparater til instillasjon praktiseres alternative rutiner som beskrevet på neste side.

 

Alternative rutiner praktiseres på bakgrunn av følgende kriterier:

 

∙                   Avdelingssykepleier ved Urologisk poliklinikk rapporterer til seksjonsoverlege om begrenset tilgang på BCG – preparater, antatt varighet og antall behandlinger som det kan kalkuleres med i den aktuelle perioden.

∙                   Seksjonsoverlege vurderer situasjonen og avgjør når alternative rutiner skal  iverksettes og informerer lege-, pleie- og sekretærtjenesten om dette.

∙                  Seksjonsoverlege vurderer på tilsvarende måte når det er forsvarlig og gå tilbake til rutiner beskrevet ovenfor.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alternativ rutine som praktiseres ved begrenset tilgang på BCG – preparater     til instillasjon

 

Rutiner:

           

1.    Pasient som har startet BCG behandling og har fått ett år eller lenger.

∙         BCG – behandlingen avsluttes.

 

      2.   Pasienter som har startet BCG behandling og har fått mindre enn ett års

            behandling.

∙         Gi i hver gjenstående seanse i uke 1 og 3, ikke i uke 2, til totalt ett år.

 

                  3.  Pasienter som ikke har startet BCG – behandling

 

                       A.  T1 HG (høygradig) med CIS     

        -  BCG – behandling 6 ganger i uke 1 til 6, videre i uke 1, 2 og 3 ved tre, seks

           og tolv måneder

        -  Evt. cystektomi

 

                       B.  T1 HG (høygradig) uten CIS     

        -  Fortrinnsvis BCG – behandling i uke 1, 2 og 6, videre i uke 1 og 3 ved tre,

           seks og tolv måneder

-    Alternativt Farmorubocin (50mg) / Mitomycin(40 mg) behandling  hver uke 6 ganger primært, så 1 dose hver måned fra tredje til og med tolvte måned.

 

C.  Ta HG (høygradig)

        -  Kontrollcystoskopi ved slik primærtumor. Ved residiv: Som punkt 3B

 

D.    Residiv av tumor etter mindre enn 6 mnd.

        -    Ved T1 HG (høygradig) i residiv: Cystektomi

        -    Ved Ta LG (lavgradig): Fortrinnsvis BCG – behandling som punkt 3B

-      Alternativt Farmorubocin (50mg) / Mitomycin(40 mg) behandling som        punkt 3B.

 

E.    CIS alene.

        -    Fortrinnsvis BCG – behandling som punkt 3A.

-      Alternativt Farmorubocin (50mg) / Mitomycin (40 mg) – behandling som punkt 3B.

 

Pasienter med T1 forutsettes re – TUR uten resttumor ca. 4 uker etter primær - TUR