Bruk av NSAID som smertelindring ved ortopedisk kirurgi
Smertebehandling er svært viktig for rehabiliteringen etter skader og operasjoner.
NSAID er sentralt som basis for smertelindring sammen med paracetamol. Denne kombinasjonen reduserer behovet for opiater i betydelig grad. Celebra (celecoxib) er valgt av flere grunner. Trombocyttene blir ikke påvirket, slik at en kan kombinere Celebra med Marevan, DOAK’er og LMWH. Angående kardiovaskulær risiko, er Celebra på linje med de tryggeste Cox-1-hemmerne, dvs naproxen og ibumetin. Når det gjelder gastrointestinale komplikasjoner, er Cox-2-hemmerne i en særstilling ved at de ikke påvirker tarmmucosa og derved ikke gir magesår eller påvirkning på tarmen slik som Cox-1-hemmerne. Dersom et ulcus har oppstått av en annen grunn, kan en Cox-2 hemmer antagelig bremse tilhelingsprosessen noe. Blant Cox-2-hemmerne har Celebra en fordel ved å ha kort halveringstid, noe som medfører at det tar kortere tid før en er oppe i optimalt serumnivå. For å raskere oppnå optimalt serumnivå er det også viktig å starte med dobbel dose.
Astma, KOLS og sulfa-allergi: Dersom en har fått utløst et status astmaticus av celecoxib, er celecoxib kontraindisert. Astma og KOLS i seg er ikke en kontraindikasjon mot bruk av celecoxib. Dersom en har hatt en annen alvorlig allergisk reaksjon pga celecoxib, er det kontraindisert. Vær oppmerksom på Aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD), også kjent som Samter’s Triad. Det er en tilstand hvor en har sensitivitet for Cox-1-hemmere (altså ikke celecoxib), deriblant acetylsalicyl. Sulfa-allergi er ikke en kontraindikasjon bortsett fra når allergien har vært en anafylaktisk reaksjon.
Dersom det har skjedd en alvorlig allergisk reaksjon pga celecoxib, kan en bruke Arcoxia (etorikoksib) i stedet. Doseres 180 mg preoperativt, deretter 90 mg daglig inntil utskrivning. Etter det 60 mg daglig inntil en ikke lenger trenger analgetika ut over paracetamol. Resept på Arcoxia 60 mg x 1, 28 tabletter Reit 3. Ved 30<GFR<40 brukes halv dose. Ved GFR<30 brukes ikke NSAID.
I Felleskatalogen anbefales Celebra ikke til barn. Vårt valg av NSAID til barn <12 år er ibumetin (Ibux).
Ved nyresvikt skal alle NSAID brukes med forsiktighet. Dersom GFR (glomerulær filtrasjons rate) er 40-30 ml pr minutt, halveres dosen. Hvis GFR <30ml pr minutt, skal NSAID ikke gis. Nyretransplanterte pasienter behandles som andre, men det er tilrådelig å konsultere nefrolog om medisinbruken. Hos gamle og demente får NSAID brukes med omtanke og med en avveining av hva som er størst problem, sedasjon og forvirring av opiater eller risiko for cerebral påvirkning av NSAID.
Når det gjelder beintilheling, vil denne muligvis forsinkes noe ved skaftfraktur på lår og legg ved bruk av NSAID. En kan likevel velge å bruke NSAID da smertelindring og derved god rehabilitering kan være viktigere enn å det fremskynde selve tilhelingen noe. En bør også ha dette i tankene ved spesielle brudd som har tendens til dårlig tilheling. Ved beintransplantasjon vil karinvekst og remodellering ta 1-2 år, slik at en relativt kortvarig smertelindring med NSAID ikke har betydning. Sigarettrøyking en svært bremsende virkning på bruddtilheling, og pasienten skal sterkt anbefales røykeslutt.
OBS! En skal ikke gi flere NSAID samtidig. NSAID-preparater som pasienten har brukt frem til innleggelsen, seponeres.
Profylakse mot magesår etter ortopedisk kirurgi
Videre se linker i Analgetikabehandling ved ortopedisk kirurgi