Tromboseprofylakse og behandling hos gravide v. 1.4

Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Forandringer er understreket.

 

Behandling trombose/emboli (VTE)

  • Diagnose stilles med ultralyd/spiral CT
  • Prøver: APC-resistens, protein C og S, antitrombin III, lupus antikoagulant og anticardiolipin antistoff. Trombocyttelling før behandlingsstart og etter to uker.
  • Behandling: LMWH (Klexane 100 IE/kg x 2). Oppfølging i samarbeid med hematolog. Nytten av anti-faktor-Xa til dosejustering er omdiskutert. Dersom hematolog anbefaler slik oppfølgning tas prøven 1. og 3. dag, deretter hver måned. Terapeutisk område er 0,5 – 1,2 IE /ml 3 timer etter injeksjon). 
  • Behandling 3 mnd postpartum, minimum behandlingstid 6 mnd.
  • Sengeleie er ikke nødvendig. Anbefal støttestrømpe til kneet.
  • Fortsett med LMWH også postpartum. Evt. overgang til peroral antikoagulasjon må avgjøres av primærlegen.

 

Tromboseprofylakse i svangerskapet

 

LMWH-profylakse i gravid (anti-FXa monitorering unødvendig)

 

Kroppsvekt

< 50 kg

50-90 kg

> 90 kg

Klexane

2000 IEx 1

4000 IEx 1

6000 IEx 1

 

  • Tidligere gjennomgått dyp venetrombose/lungeemboli: Profylakse i hele svangerskapet + 6 uker postpartum. Dersom kjent traume/kirurgi som årsak til DVT, og ingen påvist trombofili, kan man avstå fra profylakse i sv.skapet, og gi kun 6 uker postpartum.
  • Arvelig trombofili uten tidligere VTE
    • Heterozygot APC resistens: Uten familieanamnese på VTE: Ingen profylakse. Ved familieanamnese: profylakse 6 uker post partum.
    • Homozygot APC resistens (FV-Leiden mutasjon): Profylakse i hele svangerskapet og 6 uker postpartum.
    • Heterozygot Prothrombingen-mutasjon: Uten familieanamnese på VTE: Ingen profylakse. Ved familieanamnese: profylakse 6 uker post partum.
    • Homozygot Prothrombingen-mutasjon): Profylakse i hele svangerskapet og 6 uker postpartum.
    • Kombinasjon heterozygot APC resistens og heterozygot Protrombingenmutasjon: Profylakse hele svangerskapet og 6 uker postpartum.
    • Protein S eller C mangel: Uten familieanamnese på VTE: Ingen profylakse. Ved familieanamnese: profylakse 6 uker post partum.
    • Antitrombin III mangel: Høydose profylakse (Klexane 6000 IE x 2 ) i hele svangerskapet og 12 uker postpartum. Samarbeid med hematolog som vurderer evt. behov for faktor-Xa målinger. Enkelt infusjon med antitrombinkonsentrat 50 E/kg ved fødsel.
    • Antifosfolipidsyndrom: Profylakse i hele svangerskapet og 6 uker post partum.. Acetylsalisyl (ASA) fra påvist svangerskap til uke 36. For dosering se Rheumat.artritt. SLE (Lupus) ASA-beh.
    • Profylakse ved mekaniske hjerteventiler:Klexane 100 IE/kg x 2. Samarbeid med kardiolog/hematolog.
    • Tidligere cerebralt insult eller TIA: ASA 75 mg i svangerskap og post partum
    • Tidligere hjerteinfarkt: kfr. kardiolog

Risikofaktorer for VTE

(Vanligvis ikke nok med en risikofaktor. Vurderes individuelt )

  • Familieanamnese (spontan VTE hos førstegrads slektning før 50 års alder.)
  • Alvorlig preeklampsi
  • Nefrotisk syndrom
  • Malign sykdom
  • Alder>35 år (
  • Adipositas (pregravid BMI>30)
  • Trombocytemi
  • Traumer
  • Blodtap>1500ml
  • Immobilisering
  • Inflammatorisk tarmsykd
  • Alvorlig infeksjon.

Ved fødsel

Profylakse seponeres ved start av fødsel og gjenopptas like etterpå.

Epidural/spinal: Anestesilegene håndterer dette ut fra dose Fødeepidural (Ikke tilgjengelig):

Ved Klexanedose < 4000 IE daglig - Epidural kan vanligvis gis >10 timer etter siste dose.

Ved Klexanedose > 4000 IE daglig - Epidural kan vanligvis gis >24 timer etter siste dose.

Diskuter problemstillingen med pasienten i løpet av svangerskapet, og konferer evt. med anestesilege ved usikkerhet.

 

Postpartum

Se rutine Tromboseprofylakse post partumog Tromboseprofylakse post partum Excelkalkulator (Ikke tilgjengelig)

 

Referanser: 

1.    Trombofili og venøs trombose I svangerskap

Brosstad F, Jacobsen AF, Sandset PM. 2009

 

2.    Veileder I Fødselshjelp, NGF

 
 
 

 

Relaterte prosedyrer:

Rheumat.artritt. SLE (Lupus) ASA-beh.

Hypertensive svangerskapskomplikasjoner