Oppgaver for lege i mottak:

 

 

Grundig anamnese

 

- type og varighet av symptomer

- opplysninger om kognitiv svikt fra tidligere?

- offentlig hjelp i hjemmet? Evt søkt kommunal sykehjemsplass/andre vedtak?

- hjelp fra pårørende?

- fysiske hjemmeforhold (trapper?)

 

Komparentopplysninger med vekt på bla:

 

n  Tidligere sykehistorie, inkl: Diabetes – hypoglykemi? Leversykdom – leverencefalopati?

n  Medikamenter- nylig oppstart? Nylig sluttet?

n  Mistanke om kognitiv svikt?

n  Misbruk av alkohol eller medikamenter?

n  Fall? Endret gangfunksjon?

n  Inntak av mat og drikke

n  Symptomer på infeksjon siste tiden?

n  Nyoppstått urininkontinens? Urinretensjon? Avføringsendringer?

n  Problemer med syn eller hørsel?

 

 

Spørre pårørende spesifikt om:

 

n  Bevissthetsforstyrrelser, evt. fluktuerende?

n  Sviktende oppmerksomhet?

n  Hukommelsesforstyrrelser?

n  Desorientering?

n  Agitasjon – ukritisk oppførsel?

n  Apati og tilbaketrekning?

n  Søvnforstyrrelser – ofte endret søvnmønster

n  Emosjonelt ustabil?

n  Forvirring, hallusinasjoner - Ulogisk tale/tenkemønster?

 

 

 

Grundig klinisk undersøkelse:

 

Spesielt fokus på:    - Infeksjon?

- Dehydrering?

- Ernæringsstatus – behov for næringsdrikker?

- Obstipasjon? OBS Rektaleksplorasjon

- Smerter? Dekubitus?

- Otoskopi – cerumen/ nedsatt hørsel? Nedsatt syn?

- Tannstatus – tegn til infeksjon?

- Urinretensjon?

- Smerter – ytre tegn etter fall? Kompresjonsfratur?

- Arteriell blodgass?

 

 

Orienterende nevrologisk us:         - Fokal nevrologi? Tegn til (gjennomgått) apopleksi?

- Parkinsonistiske trekk? 

- Ved mistanke om meningitt/encefalitt- spinalpunksjon

- Vurdere gangfunksjon

 

 

Grundig medikamentgjennomgang:

 

Nylig oppstart av medisiner? Nylig sluttet med medisiner?

Nulle medisiner som ikke er nødvendige i det akutte forløp?

Nulle medisiner som er klart uheldige i den aktuelle situasjonen

Nulle medisiner med antikolinerge bivirkninger

Interaksjoner? Kontrollere medikamentliste i www.interaksjoner.no

 

   

n  Midler med antikolinerg effekt:

TCA :                                                 Sarotex, Sinequan

Høydose antipsykotika:                          Largactil, Nozinan

Antikolinerge antiparkinsonmidler:           Akineton, Disipal

Antihistaminer:                                    Vallergan, Phenergan

Urologiske midler:                                Emselex, Vesicare og Detrusitol

 

n  Kortikosteroider - kan gi (økt) forvirring

 

n  Digoksin- sjekke serumspeil

 

n  Antiepileptika - sjekke serumspeil

 

n  Sentralnervøst dempende midler: Beroligende midler (Stesolid- svært lang halveringstid hos eldre), sovemidler (Rohypnol, Apodorm, Imovane) og opioidanalgetika (Paralgin Forte)                                                                         - unngå bråseponering av benzodiazepiner etter langvarig bruk